Кардиологи прогнозируют рост смертности населения от сердечнососудистых заболеваний как последствие пандемии. Рассказываем, как независимый контроль качества медпомощи и адресное сопровождение кардиопациентов страховыми компаниями по ОМС способны повлиять на ситуацию.
Тревожные цифры
По данным Росстата, в 2020 году смертность от болезней системы кровообращения составила 938 536 человек, что соответствует 641 случаю на 100 тысяч населения.
Это почти на 12% выше значений допандемийного года и целевых значений Минздрава России (543 случая на 100 тысяч населения). Что тревожнее всего: изза прямого влияния коронавируса и эпидемиологических ограничений эксперты прогнозируют дальнейший рост летальности от ишемической болезни сердца (ИБС), которая является основной причиной гибели людей в структуре смертности населения от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Речь идёт о так называемом эффекте отложенной смертности, когда острые формы ИБС могут проявиться даже у прежде здоровых людей. Без контроля своевременного лечения и профилактической работы ситуация будет близка к катастрофической, предупреждают кардиологи, признавая, что пока плановая медицина ещё только восстанавливает привычный режим работы после пандемии. С прошлого года «АльфаСтрахование – ОМС» в рамках своего функционала «КардиоЛиния» для снижения летальности и частоты прогрессирования заболевания среди пациентов с сердечнососудистыми патологиями адресно сопровождает и контролирует качество оказания медицинской помощи застрахованным с острыми формами ИБС.
По данным Минздрава, в России около 31 млн человек страдает заболеваниями сердечнососудистой системы, и 7 млн из них – ишемической болезнью сердца, представляющей наибольший риск для взрослого населения.
– Сейчас мы видим рост жалоб на сердечнососудистые заболевания, вопервых,
потому что к врачам пошли те, кто откладывал лечение до последнего изза COVID19, – говорит кардиохирург Центра сердечнососудистой хирургии ГВКГ имени Бурденко к. м. н. Алексей Фёдоров. – Мы также видим и ожидаем приток и таких пациентов, у кого болезни сердца выявлены впервые, в том числе изза ковида, который повышает риск появления сначала аритмии, а потом и ишемической болезни сердца.
«Сердечников» станет больше?
По словам директора Института кардиологии имени А. Л. Мясникова, внештатного кардиолога Минздрава академика РАН Юрия Беленкова, можно прогнозировать и дальнейший рост числа случаев острых форм ишемической болезни сердца. Дело в том, что она развивается изза сужения просвета артерий сердца при появлении в них тромбов.
– Приток крови к сердцу и его питание уменьшается или прекращается совсем, что приводит к развитию ишемии. Разумеется, что при ковиде в целом снижается приток крови изза поражения лёгких, а также образуются тромбы, которые приводят нередко и к ИБС, – говорит Юрий Беленков. – Мы наблюдали в течение 140 дней за больными, которые переболели COVID19 и которые нет. У первой группы в два раза чаще начинали развиваться сердечнососудистые заболевания в целом и ишемическая болезнь в частности.
В период пандемии Минздрав вводил так называемый особый порядок работы медучреждений до начала 2023 года. Сейчас в регионах этот режим снят.
– Но изза того, что часть кардиологических отделений и даже центров была перепрофилирована под лечение коронавируса, для многих пациентов время упущено, и они всё чаще сталкиваются теперь со сложными формами ССЗ, – говорит директор Центра экспертизы в области здравоохранения (Омская область) Дмитрий Потопальский.
По данным проведённого осенью 2021 года Всероссийским союзом страховщиков опроса, большинство больных в России сталкивались с отказом в необходимой медицинской помощи. О недоступности инструментальных исследований, направлений в федеральный медицинский центр или о долгом ожидании приёма врача сообщили более 70% опрошенных.
– Мы разделяем тревожные прогнозы врачей: очевидно, что количество острых состояний пациентов с ишемической болезнью сердца будет только расти, – рассказал медицинский директор «АльфаСтрахование – ОМС» доктор медицинских наук, доцент Алексей Березников. – При этом мы видим, какие проблемы есть с организацией медицинской помощи таким пациентам.
Взять смертность под контроль
По данным анализа тематических экспертиз качества медпомощи пациентам с острыми формами ИБС «АльфаСтрахование – ОМС», более чем в 30% случаев нарушается качество оказании медпомощи, в 23% случаев врачи не направляют пациентов на контрольную коронарографию в стационар, и наконец 28% не проходят диспансерное наблюдение.
Исправить тревожную ситуацию страховщики стараются на всех стадиях ИБС, поскольку, по данным самих врачей, несвоевременное оказание медицинской помощи таким пациентам приводит к увеличению летальных исходов более чем в 2,5 раза.
– Поэтому, когда пациентов по какимлибо причинам не госпитализируют по скорой помощи, мы направляем их в стационар или содействуем в получении амбулаторнополиклинической медпомощи, – продолжает Алексей Березников. – Если пациенту не сделали, например, коронарографию и стентирование в стационаре, мы берём на контроль их последующее проведение – организуем экспертизы качества оказанной медпомощи таким пациентам и контролируем направление застрахованных с перенесёнными острыми формами ИБС на диспансерное наблюдение.
По словам Юрия Беленкова, в ближайшем будущем системе здравоохранения следует быть готовой к увеличению потока пациентов с сердечнососудистой патологией и имеющих различные осложнения, поскольку у многих больных участились обострения, а другие только возобновляют отсроченное изза COVID19 плановое лечение. В таких условиях независимый контроль качества оказания медицинской помощи, а также адресное сопровождение пациентов с острыми формами ИБС со стороны страховых медицинских организаций (СМО), как никогда, актуален и значим. Поскольку очевидно, что рост острых состояний среди пациентов с заболеваниями сердца создаёт нагрузку на систему и может привести к увеличению доли нарушений в оказании медицинской помощи, которую таким пациентам критически важно получить своевременно.
На Дону подтверждено 102 новых заболевших коронавирусом 
В Ростовской области отменили все коронавирусные ограничения 
За сутки коронавирус выявили в 35 городах и районах Ростовской области 
В поликлиники Ростова поступил препарат «Эвушелд» для профилактики COVID-19