Онкологические заболевания – вторая причина смертности в мире: рак ежегодно уносит жизнь каждого шестого жителя планеты. По данным всероссийского союза пациентов, до четверти опрошенных ими граждан в последние три года обращались в различные учреждения с жалобами на лечение по полису ОМС. В половине случаев проблема решалась при непосредственном обращении к руководству медучреждения. Однако далеко не всегда и не все граждане могут самостоятельно отстоять свои права в медицинской организации. Поэтому не удивительно, что 35,2% опрошенных обращались за помощью в СМО (страховые медицинские организации).
Чем раньше, тем лучше
В России, как и во всём мире, онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности. В прошлом году впервые было выявлено 556 036 случаев злокачественных новообразований (ЗНО). Это меньше, чем в позапрошлом году – 624 тыс. Однако не исключено, что снижение может быть и «техническим», по причине меньшей выявляемости этого вида заболеваний в первичном звене.
«Такое снижение настораживает, поскольку рост статистики по онкозаболеваниям в прежние почти 20 лет напрямую был связан с увеличением их выявляемости», – говорит председатель Координационного cовета МОД «Движение против рака» и совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России Николай Дронов.
По статистике онкологов, треть всех случаев злокачественных новообразований выявляется на поздних стадиях, когда риск смерти пациента в разы выше. Например, летальный исход в течение года у пациентов с диагностированным на четвёртой стадии онкологическим заболеванием наступает у 86%, а на ранних стадиях – только у 8–12% пациентов. Учитывая, что, по данным Минздрава, в России зарегистрировано свыше 3,7 млн онкобольных, речь идёт о десятках тысяч жизней, которые можно спасти, если своевременно диагностировать заболевание.
Чтобы не было слишком поздно
Для ЗНО на ранних стадиях особенно важна своевременность диагностики и лечения. Согласно медицинским исследованиям, пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка на начальных стадиях 82–95%, если своевременно провести гастроскопию и обнаружить опухоль. А выявление рака лёгкого при своевременной компьютерной томографии (КТ) снижает летальность от злокачественных новообразований на 20%.
По данным «АльфаСтрахование – ОМС» 47% застрахованных с подозрением на ЗНО и 44% – с впервые установленным диагнозом несвоевременно получают медицинскую помощь. В частности, дольше положенного ждут КТ, МРТ и другие исследования.
«Эти данные подтверждаются статистикой обращений и опросами наших пациентов. В том числе отмечается, что почти половина пациентов с онкологией ждут подтверждения своего диагноза более месяца, 40% узнают о нём слишком поздно – уже на третьей и четвёртой стадиях, – говорит Николай Дронов. – А это значит, высокий риск прогрессирования заболевания и пациенты попадают в руки онкологов тогда, когда их уже сложно спасти».
По мнению врача-онколога, кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника Института клинической онкологии ОНЦ РАМН Евгения Черемушкина, сейчас многое делается для создания инновационных лекарственных препаратов от различных видов онкозаболеваний.
На это выделяют огромные средства, но при этом в системе здравоохранения не всегда отработаны алгоритмы диагностики и лечения определённых видов опухолей, при которых необходимы эти лекарства.
«Другая проблема – квалификация врачей, которая снижается всё больше из-за отсутствия системы профессиональных коммуникаций. Например, если в специализированном медучреждении у молодого врача есть возможность посоветоваться с опытными коллегами, даже собрать консилиум, то у врача в районной амбулатории это большая проблема. А значит, возрастает и вероятность медицинской ошибки, – уверен врач-онколог. – Она в таких случаях может быть в прямом смысле слова роковой».
Объединить усилия
Защитить интересы пациентов могут страховые медицинские организации, которые по закону ведут независимый контроль качества оказания медпомощи и имеют полномочия выявлять ошибки и содействовать застрахованным в получении своевременного лечения.
Например, для снижения таких ошибок, а значит, для уменьшения летальности пациентов от ЗНО, «АльфаСтрахование — ОМС» реализует программу Онко.net, в рамках которой берет каждого застрахованного с подозрением или с впервые установленным диагнозом ЗНО для сопровождения и своевременной маршрутизации в специализированный стационар«Более того, мы, к примеру, проводим экспертизы качества всех случаев назначения химиотерапии. А также случаев с нарушением сроков оказания медпомощи на предмет соответствия проведённого лечения действующим стандартам и клиническим рекомендациям, – говорит генеральный директор «АльфаСтрахование – ОМС» Андрей Рыжаков. – Мы проводим анализ нарушений, допущенных при назначении лечения. Например, при проведении химиотерапии отслеживаются ошибки при определении доз лекарственных препаратов, увеличении интервалов между введениями препаратов (циклами), неадекватная терапия серьёзных нежелательных явлений на фоне проводимого лечения, которые могут быть опасны для пациентов».
Такой подход направлен на снижение частоты случаев прогрессирования ЗНО, инвалидизаций и смертности среди онкологических пациентов.
«Результаты экспертиз мы предоставляем в органы регионального управления здравоохранения и инициируем публичное обсуждение с целью устранения системных нарушений в процессе оказания медицинской помощи застрахованным. Решать задачи нацпроекта, а именно снижать летальность от онкологических заболеваний, необходимо сообща всем участникам системы здравоохранения, – считает Андрей Рыжаков. – Обеспечивать независимый контроль качества и своевременность оказания медпомощи крайне значимо не только для пациентов, но и для системы ОМС в целом. В этом у страховых медорганизаций есть достаточный профессиональный опыт, отработанные алгоритмы и решения».
Очевидно, что при ослабленном «иммунитете» самой системы здравоохранения, без расширения опыта страховых медицинских организаций, которые давно научились добиваться для застрахованных надлежащего лечения, снижающего риск осложнений и смертности, выполнить цели нацпроекта по снижению летальности от новообразований до 185 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году будет проблематично, если вообще возможно.